各鎮(zhèn)人民政府，***道辦事處，麗光場，區(qū)直及駐欽南各有關單位：

經(jīng)區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《***區(qū)困難群眾依申請醫(yī)療救助實施方案》印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。

******月***日

***區(qū)困難群眾依申請醫(yī)療救助實施方案

為貫徹落實《廣西壯族***區(qū)實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略指揮部醫(yī)療保障專責小組關于進一步做好鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接有關工作的通知》的精神，做***區(qū)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施工作，結***區(qū)實際，特制定本方案。

一、工作目標

　強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，建立健全醫(yī)療救助工作機制，細化實化政策措施，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。

二、組織領導

為切實做好依申請醫(yī)療救助工作，進一步防范化解因病返貧致貧風險，***區(qū)依申請醫(yī)療救助工作領導小組，負責依申請醫(yī)療救助工作的組織實施。

　　組長：翁仿***區(qū)長

　副組長：黃嘉淼 區(qū)人民政府辦公室副主任

蒙福溢 區(qū)醫(yī)保局局長

成 員：鐘燕萍 區(qū)鄉(xiāng)村振興局副局長

黃善紅 區(qū)財政局副局長

楊色成 區(qū)醫(yī)保局副局長

鄧鼎文區(qū)衛(wèi)生健康局副局長

　　　　　余愛周區(qū)民政局一級主任科員

各鎮(zhèn)人民政府、***街道辦事處、麗光場分管領導

領導小組下設辦公室，辦公室***區(qū)醫(yī)保局，辦公室主任由楊色成同志兼任，辦公室負責依申請醫(yī)療救助的組織協(xié)調和日常工作。

三、依申請醫(yī)療救助認定對象及救助標準

（一）依申請醫(yī)療救助認定對象需滿足以下條件。

　1.參加當年基本醫(yī)療保險；

　2.***區(qū)鄉(xiāng)村振興局認定的監(jiān)測對象。

（二）依申請醫(yī)療救助標準。

符合條件的申請對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障后，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用采取依申請救助方式予以救助。計入救助的范圍為認定之日前12個月內，按照起***元、救助比例60%、年度救助限額不***元的標準給予醫(yī)療救助。

　四、辦理程序

（一）提出申請。

申請對象需如實提供認定之日前12個月內的門診特殊慢性病或住院醫(yī)療費用發(fā)票原件、基本醫(yī)療保險報銷表（或結算單）、大病保險及其他補充醫(yī)療保險結算單、疾病證明書、身份證和銀行賬戶復印件等有關材料（我***區(qū)內參保人員只需提供身份證和銀行賬戶復印件）。

由申請對象本人或委托代理人提出申請，填寫《***區(qū)困難群眾依申請醫(yī)療救助申請審批表》（附件1）報所在村(居)委初審后***鎮(zhèn)人民政府（***街道辦事處、麗光場）。

（二）調查核實。

接到申請后，鎮(zhèn)人民政府、***街道辦事處、麗光場應及時組織工作人員按要求入戶開展認定工作，并及時將《***區(qū)困難群眾依申請醫(yī)療救助申請審批表》（附件1）和相關材料***區(qū)醫(yī)保局。

（三）審查核實。

　領導小組成員單位***。

　1.由區(qū)醫(yī)保局審核申請對象認定之日前12個月的醫(yī)療報銷、合規(guī)自付費用情況，以及年度內享受的醫(yī)療救助情況。

　2.由區(qū)鄉(xiāng)村振興局審核申請對象是否屬于監(jiān)測對象條件。

（四）聯(lián)席評審。

由區(qū)領導小組根據(jù)實際情況召開依申請醫(yī)療救助“一事一議”聯(lián)席會議，各鎮(zhèn)（場、***街道）逐一匯報申報對象情況，領導小組各成員單位***。

（五）公示。

　由區(qū)領導小組辦公室、各鎮(zhèn)（場、***街道）、村委（社區(qū)）對獲得依申請醫(yī)療救助對象進行公示，公示期為5天。

（六）告知。

對不符合享受依申請醫(yī)療救助條件的，各鎮(zhèn)（場、***街道）、村委（社區(qū)）應當書面通知申請人，并說明理由。

五、資金保障

依申請醫(yī)療救助資金來源上級下達的醫(yī)療救助資金，并按醫(yī)療救助資金管理辦法進行管理。

　六、工作要求

（一）強化責任落實。

各鎮(zhèn)（場、***街道）、各相關部門要提高認識，明確責任，細化分工，密切配合，確保“一事一議”依申請醫(yī)療救助政策落實到位。

（二）強化政策宣傳。

　各鎮(zhèn)（場、***街道）、各相關部門要加強依申請醫(yī)療救助的政策宣傳，確保每一戶群眾都知曉，每一名符合條件的患者都能得到妥善救助。

本通知自發(fā)布之日起施行。《***區(qū)人民政府辦公室關于印發(fā)***區(qū)困難群眾依申請醫(yī)療救助實施方案的通知》（欽南政辦〔2021〕38號）同時廢止。今后國家、***區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

附件：1.***區(qū)困難群眾依申請醫(yī)療救助申請審批表

2.***區(qū)困難群眾依申請醫(yī)療救助對象名單公示

3.不符合依申請醫(yī)療救助條件告知書