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【,安徽,淮南市】淮南市醫(yī)保局二十二項醫(yī)保便民舉措（通俗版）

發(fā)布時間：2024-02-11

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為了給廣大群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)，全市醫(yī)保部門積極創(chuàng)新工作，努力把黨和政府的醫(yī)保好政策落到實處，更好地便民惠民?，F(xiàn)進(jìn)一步匯總推出二十二項便民惠民措施。群眾監(jiān)督電話：***。群眾監(jiān)督留言郵箱：hnsybjfwjd@163.com 一、兩個重要概念（一）備案：指對部分參保人在外地生活就醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)記，更多是指病人到異地就醫(yī)開通本人與異地就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。省內(nèi)異地網(wǎng)絡(luò)目前都已設(shè)置暢通。***省外異地就醫(yī)還需備案操作打通網(wǎng)絡(luò)，病人在本人或家人手機(jī)上都可操作實現(xiàn)。（二）異地安置：指***市的退休職***市域外生活6個月以上,在參保地辦理相關(guān)確認(rèn)等長期備案手續(xù)，在居住地就醫(yī)時享受參保地的醫(yī)保待遇。二、二十二項便民措施（一）就醫(yī)結(jié)算“一碼通辦” 醫(yī)保碼即醫(yī)保電子憑證已推行近4年，大部分群眾已激活并廣泛使用，群眾到醫(yī)院看病憑醫(yī)保碼即可在醫(yī)院辦理“掛號、就診、檢查、治療、取藥、結(jié)算”，全程實現(xiàn)“一碼通辦”。（二）八類慢性病待遇“免申即享” 對帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術(shù)后、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、血管支架植入術(shù)后、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)的患者，參保群眾出院結(jié)算后，參保***市級醫(yī)保部門的慢病管理機(jī)構(gòu)***，以短信或電話的方式告知參保群眾，可及時享受慢病待遇。（三）省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)“免備案” 我市參保群眾***市外省內(nèi)就醫(yī)，無需辦理備案登記手續(xù)，憑醫(yī)保碼即電子憑證、社會保障卡，可以在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)***。如辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷待遇會相應(yīng)提高。（四）省外異地就醫(yī)“自助備案” 群***省外就醫(yī)，可通過手機(jī)或電腦登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺，進(jìn)入淮***區(qū)→點擊“服務(wù)”→點擊“異地就醫(yī)”→選擇“其他臨時外出人員備案”，填寫就醫(yī)地信息→上傳至就醫(yī)地。（省或***區(qū)或***市）出院結(jié)算前均可辦理自助備案，即可享受聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，無須群眾全額墊付醫(yī)療費。（五）醫(yī)保政策“一張明白紙” 醫(yī)保部門編制完善了城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)保政策，***市醫(yī)保局網(wǎng)站和“淮南醫(yī)保”微信公眾號公布，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策也已***市域張貼，便于參保群眾及時查看。同時***區(qū)醫(yī)保局常年***鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）宣傳醫(yī)保政策，并講解。（六）醫(yī)保政策咨詢“一號問” 推行醫(yī)保政策“一號問”服務(wù)。市醫(yī)保局推行了以“***”服務(wù)熱線為主體的熱線電話，此電話***市醫(yī)保局網(wǎng)站、微信公眾號和安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺公布了。也可撥打***區(qū)醫(yī)保局電話(淮南醫(yī)保網(wǎng)站及微信公眾號已登載)，各級接電話工作人員即可解答群眾提出的問題。如電話打不通或有關(guān)人員拒絕回答或沒有講清，可向郵箱：hnsybjfwjd@163.com留言投訴。（七）醫(yī)保結(jié)算信息“隨時查” 群眾可隨時在“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序中，“個人就診臺賬”查詢自己的門診、住院、藥店購藥等結(jié)算信息，可自行下載憑證或和機(jī)連接。（八）醫(yī)保經(jīng)辦“同城通辦” 市域范圍內(nèi)，參保群眾對醫(yī)保政策咨詢、參保信息查詢、個人賬戶一次性支取、開具《參保憑證》、異地備案、門診慢特病病種待遇認(rèn)定、本地生育津貼支付等7項醫(yī)保業(yè)務(wù)，可直接向就近的各級醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，領(lǐng)取受理回執(zhí)單，接收材料的醫(yī)保部門將以短信或電話告知群眾辦理結(jié)果。（九）取消門診慢特病待遇享受定點機(jī)構(gòu)*** 我市取消門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)***，我市已辦理慢特病的所有人員均可***市一級及以上的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（***區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）享受就醫(yī)和報銷待遇。（十）取消門診慢特病用藥“小目錄” 我市取消門診醫(yī)保慢特病用藥限制，參保群眾使用符合病情需要的國家醫(yī)保規(guī)定的藥品時，均可按規(guī)定報銷。（十一）門診慢特病病種申請鑒定“網(wǎng)上辦” 我市申請門診慢特病的參保群眾無需再通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交申請材料?？梢詮奈⑿潘阉鳌鞍不蔗t(yī)保公共服務(wù)”進(jìn)入小程序，選擇淮南→服務(wù)→門診慢特病→病種選擇→手機(jī)拍照出院病歷→提交審核→查詢結(jié)果。除本人申請外，也可以請他人代為申請。（十二）國談藥品“***道”院內(nèi)備案“一窗辦” 部分創(chuàng)新藥和治療重大疾病的藥品，醫(yī)院開設(shè)了“***道”專設(shè)窗口，如院內(nèi)無患者所需此類藥品，可由工作人員協(xié)助辦理。我市***道醫(yī)院有：***市第一人民醫(yī)院、淮南東方總院、淮南朝陽醫(yī)院、淮南新華醫(yī)院、壽縣人民醫(yī)院、鳳臺縣人民醫(yī)院、***市第五人民醫(yī)院等醫(yī)院。（十三）生育津貼“免申即享” 群眾在定點醫(yī)院生產(chǎn)，生育保險醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，無需再到醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交生育津貼申報材料，醫(yī)保部門會從醫(yī)院網(wǎng)上及時獲取信息，由醫(yī)保部門通過系統(tǒng)審核發(fā)放，以短信或電話方式告知有關(guān)單位***。（十四）兩定機(jī)構(gòu)***“網(wǎng)上簽” 每年年初，兩定機(jī)構(gòu)***“***省醫(yī)保信息平臺公共服務(wù)子系統(tǒng)”兩定機(jī)構(gòu)***，可以直接在網(wǎng)上進(jìn)行兩定機(jī)構(gòu)***、反饋意見、簽訂、信息變更、信息查詢，無需前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)***。對新準(zhǔn)入定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可隨時在網(wǎng)上簽訂協(xié)議。（十五）醫(yī)保信***省“自助查” 參保群眾可憑醫(yī)保碼即醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在省內(nèi)各級醫(yī)保服務(wù)大廳自助機(jī)上查詢個人信息、賬戶余額、參保繳費、異地備案信息、參保憑證等業(yè)務(wù)，也可用手機(jī)登錄微信搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”進(jìn)入小程序，地***區(qū)選擇“淮南”，點擊你所要查詢的按鈕，即可獲得信息。我市***市90***鎮(zhèn)衛(wèi)生院和便民服務(wù)大廳部署了200臺自助服務(wù)機(jī)，方便群眾查詢。（十六）省內(nèi)門診慢特病待遇資格互認(rèn) 參保群***省內(nèi)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險種、變更***區(qū)參保等醫(yī)保關(guān)系變更時，原鑒定的門診慢特病病種無需重新鑒定，原有病種享受時間、待遇不變。自省局發(fā)布此項便民措施始，系統(tǒng)不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的拿回手工報銷。（十七）新增5種“即申即享”門診慢特病病種診斷為惡性腫瘤、重度特應(yīng)性皮炎、青光眼、特發(fā)性血小板減少性紫癜、生長激素缺乏癥的參保人員，在審核和待遇確認(rèn)后即可享受相應(yīng)門診慢特病待遇，并從申請之日起產(chǎn)生的費用可進(jìn)行報銷。（十八）手工報銷大額醫(yī)藥費用“快速辦” 參保群眾異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的材料，拿回參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申請報銷，從申請之日起30個工作日內(nèi)可拿到報銷醫(yī)藥費用，如果是單次醫(yī)藥***元的，材料齊全，未涉及意外傷害的費用，從遞交材料之日起，7個工作日內(nèi)可以收到報銷的醫(yī)藥費用。（十九）職工門診統(tǒng)籌定點藥店及***道藥店“網(wǎng)上查” 參保群眾從手機(jī)端搜索“淮南醫(yī)保”公眾號點擊服務(wù)大廳→醫(yī)保掌上辦進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序→地***區(qū)選擇“淮南”→定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)***→選擇定點藥房，查詢發(fā)布納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍的定點零售藥店及***道藥店信息，參保人員可選擇就近的門診統(tǒng)籌藥店進(jìn)行購藥，為參保群眾提供及時便捷服務(wù)。（二十）建立醫(yī)保之家 ***市所有90***鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、服務(wù)中心及1100多個村（社區(qū)）辦事機(jī)構(gòu)***，確立包保醫(yī)保人員并公示手機(jī)號碼，每月定期宣講醫(yī)保政策，上門收集群眾醫(yī)保需求，也可通過電話聯(lián)系，及時解決醫(yī)保問題。（二十一）提供適老化服務(wù) 參保群眾從手機(jī)端搜索“淮南醫(yī)?！惫娞桙c擊服務(wù)大廳→醫(yī)保掌上辦進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序→地***區(qū)選擇“淮南”→***市特色模塊選擇“關(guān)懷版”，提供大字版展示和語音提醒服務(wù)。（二十二）開通醫(yī)保服務(wù)評價***參保群眾就醫(yī)購藥后可從手機(jī)端搜索“淮南醫(yī)?！惫娞桙c擊服務(wù)大廳→醫(yī)保掌上辦進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序→地***區(qū)選擇“淮南”→***市特色模塊選擇“醫(yī)藥機(jī)構(gòu)******次就醫(yī)購藥進(jìn)行如實評價***市醫(yī)療保障局 ******月***日

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