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【廣西,南寧市】南寧市醫(yī)療保障局南寧市金融工作辦公室國家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局關(guān)于2024年南寧市“惠邕?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的通告

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為完善***市多層次醫(yī)療保障制度體系，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群罹患嚴(yán)重、罕見疾病的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，統(tǒng)籌提***市醫(yī)療保障水平，按照政府指導(dǎo)、全面覆蓋、市場運(yùn)作、服務(wù)支撐等原則，從 ******月***日起實(shí)施******市“惠邕保”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) (以下簡稱“惠邕保”)。一、惠邕保主要內(nèi)容（一）基本情況黨的二十大報(bào)告指出，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。***以來，***市醫(yī)療保障局、***市金融工作辦公室會(huì)同國家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局穩(wěn)步推進(jìn)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的創(chuàng)新實(shí)踐，緊扣群眾健康保障需求，充分調(diào)動(dòng)和整合社會(huì)資源力量，推動(dòng)構(gòu)建商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)療保格局，著力解***元化醫(yī)療保障需求帶來的難題。******月，經(jīng)過公開遴選的***市“惠邕?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品承保方案，由10家主流商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)***“共保體”具體承辦，一經(jīng)推出，受到***市民青睞。***市“惠邕?！敝两褚殉晒﹂_展兩期，共計(jì)吸引近199萬人自愿投保，累計(jì)已賠案件17980件，其中單個(gè)案件最高賠付超過 3***元，有效發(fā)揮了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用,進(jìn)一步減輕了高額醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)及民生效益顯著。***，“惠邕保”將進(jìn)一步降低賠付門檻、提升賠付比例、增加特殊藥品名錄，有效發(fā)揮補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，進(jìn)一步減輕高額醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)。（二）保障人群在***市工作（含生活）且已參加當(dāng)?shù)鼗虍惖?**鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，不受年齡、健康狀態(tài)、既往病史、職業(yè)類型和患病風(fēng)險(xiǎn)限制，均可自愿參保。（三）保險(xiǎn)責(zé)任 1.普惠版。在“惠邕?！北ｋU(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)***，在扣除基本醫(yī)保、居民大病醫(yī)?；蚵毠ご箢~醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、醫(yī)療救助及其他政府主辦醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及“惠邕?！焙贤s定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合***市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，對其余額按“惠邕?！焙贤s定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，年度累計(jì)最高支付限***元；該被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合***市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的住院醫(yī)療費(fèi)用,對其余額按“惠邕?！焙贤s定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，年度累計(jì)最高支付限***元。 2.尊享版。在“惠邕保”保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)***，在扣除基本醫(yī)保、居民大病醫(yī)保或職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、醫(yī)療救助及其他政府主辦醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及“惠邕保”合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，該被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合***市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的住院醫(yī)療費(fèi)用，對其余額按“惠邕保”合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例，分段給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。年度累計(jì)最高支付限額***元。在“惠邕?！北ｋU(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人滿足“惠邕?！焙贤s定的特定藥品費(fèi)用補(bǔ)償條件，產(chǎn)生的特定藥品費(fèi)用按“惠邕?！焙贤s定的特定藥品保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付特定藥品保險(xiǎn)金，年度累計(jì)最高支付限***元。??? 在“惠邕保”保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人滿足“惠邕保”合同約定的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償條件，產(chǎn)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用按“惠邕保”合同約定的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金，年度累計(jì)最高支付限額 ***元。（四）健康管理增值服務(wù) 產(chǎn)品健康管理增值服務(wù)增至27種。包括***市長護(hù)險(xiǎn)重度失能人員住院照護(hù)費(fèi)用減免等健康增值服務(wù)項(xiàng)目，可提供重度失能人員在***市內(nèi)二級以上醫(yī)院住院期間申請指定機(jī)構(gòu)***。（五）保險(xiǎn)期間在******月***日至***月***日期間完成投保繳費(fèi)的參保人員，從******月***日***時(shí)起至******月***日***時(shí)止按規(guī)定享受“惠邕保”待遇。（六）理賠細(xì)則具體理賠細(xì)則詳見“南寧惠邕保”微信公眾號(hào)。二、承保機(jī)構(gòu) ***市“惠邕?！惫脖ｓw組成單位***：***、***、***、***、***、***、***、***、***、***，共計(jì) 10 家商業(yè)承保機(jī)構(gòu)。三、價(jià)***惠邕?！逼栈莅婺甓缺ＹM(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：首***元/人，連續(xù)投?！盎?**元/人；“惠邕?！弊鹣戆婺甓缺ＹM(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：首次***元/人，連續(xù)投保“惠邕***元/人。四、投保辦法（一）線上投保可以通過“南寧惠邕?！蔽⑿殴娞?hào)或掃描“南寧惠邕保”微信公眾號(hào)二維碼→點(diǎn)擊“參保入口”，進(jìn)入投保頁面，根據(jù)提示填寫相關(guān)信息，購買本產(chǎn)品?！澳蠈幓葭弑！蔽⑿殴娞?hào)二維碼如下: （二）線下投保 1.掃描共保體工作人員提供的投保二維碼，根據(jù)提示和工作人員指引填寫相關(guān)信息，購買本產(chǎn)品。 2.***專業(yè)服務(wù)人員上門，完成現(xiàn)場集體參保手續(xù)，將相關(guān)材料信息交由首席承保人線下出單。五、服務(wù)熱線及服務(wù)網(wǎng)點(diǎn) （一）服務(wù)熱線 ***市“惠邕?！笨蛻舴?wù)熱線為: 400-111-8666。（二）服務(wù)網(wǎng)點(diǎn) 承辦機(jī)構(gòu)***“南寧惠邕?！蔽⑿殴娞?hào)公布。更多咨詢請關(guān)注“南寧惠邕?！蔽⑿殴娞?hào)。 ? ? ? ***市醫(yī)療保障局??????????? ***市金融工作辦公室 ? ? ? 國家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局 ? ******月***日

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