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注：

1、申請人應將文件附件嬰兒沐浴臺項目要求第五條的全部技術(shù)指標要求按順序列入此表，并對照技術(shù)要求進行逐條應答，并在本表后提供與技術(shù)要求相關(guān)的證明材料。

2、申請人必須據(jù)實填寫，不得虛假應答，否則將取消其比選或中選資格。

3、偏離情況一列填寫“無偏離”或“負偏離”或“正偏離”。

申請人名稱：（單位***）。

法定代表人/單位***（簽字或加蓋個人名章）：。

日期： 年 月 日。

項目業(yè)績表

說明：1、表中項目為近二年業(yè)績，用戶仍在合作；2、只填寫與本次項目一致。

無圍標、串標行為承諾書

***鄭重承諾：***自覺遵守《中華人民共和國政府采購法》和《中華人民共和國政府采購法實施條例》的有關(guān)規(guī)定，***在參加本次項目（項目名稱：XXXXXXX）采購活動中，無以下圍標、串標行為：

1.不同供應商的投標文件由同一單位***；

2.不同供應商委托同一單位***；

3.不同供應商的投標文件載明的項目管理成員或者聯(lián)系人員為同一人；

4.不同供應商的投標文件異常一致或者投標報價***異；

5.不同供應商的投標文件相互混裝；

6.不同供應商的投標保證金從同一單位***；

7.不同供應商的董事、監(jiān)事、高管、單位***、管理關(guān)系的不同單位***；

8.供應商之間事先約定由某一特定供應商中標、成交；

9.供應商之間商定部分供應商放棄參加采購活動或者放棄中標、成交；

10.法律法規(guī)界定的其他圍標串標行為。

***承諾在本項目采購活動中，與采購人不存在關(guān)聯(lián)關(guān)系，與其他投標單位***。如被查實在本項目采購活動中存在圍標、串標的，***將承擔法律責任，接受相應的法律法規(guī)處罰。

投標人法人代表或委托代理人（承諾人）：

投標人：（公章）

日期： 年 月 日

附件3 采購文件裝訂順序

1.封面（公司、項目、聯(lián)系人、聯(lián)系方式）。

2.目錄。

3.品目及報價***附件）。

4.規(guī)格型號、配置及偏離表（格式見附件）。

5.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)***、稅務登記證或三證合一（復印件）。

6.法定代表人授權(quán)書（原件，格式見附件）暨經(jīng)辦人授權(quán)書，法定代表人、經(jīng)辦人身份證（復印件）。

7.相關(guān)承諾函。

8.生產(chǎn)廠家授權(quán)書（投標人不是生產(chǎn)廠家的）。

9.如有產(chǎn)品質(zhì)量和企業(yè)管理體系認證（考核），請?zhí)峁┑挠行ёC明文件的復印或掃描件，質(zhì)量管理體系認證包括FDA、CE、ISO等認證（提供中文翻譯復印件）。

10.質(zhì)量檢測中心或法定機構(gòu)***，性能自測報告，出廠檢驗報告的復印或掃描件。

11.產(chǎn)品執(zhí)行標準（提供產(chǎn)品注冊標準：YZB等資料供評審）。

12.產(chǎn)品質(zhì)量及貨源保證書。

13.售后服務承諾書，包括質(zhì)量保證范圍，售后服務體系、人員培訓計劃等，并提供相關(guān)人員證明材料，要求見評分辦法“售后服務”說明。

14.如有，提供進口原材料證明書或產(chǎn)品報關(guān)資料等。

15.產(chǎn)品說明書或與投標型號一致的產(chǎn)品彩頁資料和其他有關(guān)介紹資料。業(yè)績證明文件（近三年用戶名單及聯(lián)系人與聯(lián)系方式及合同復印件，格式見附件3）。

16.***配送，請?zhí)峁┡渌妥C明材料：配送商基本情況、配送商營業(yè)執(zhí)照復印件、配送商經(jīng)營許可證復印件。

17.如有國家規(guī)定的其它相關(guān)資質(zhì)證明文件或其它涉及特許經(jīng)營許可的須提供相關(guān)證書。如：衛(wèi)生許可證、藥品經(jīng)營許可證、生產(chǎn)批件或新藥證書等。

18.封底。

注：請務必按以上順序裝訂資料，如有非中文資料，請同時提供中文翻譯件。

附件4 反商業(yè)賄賂承諾書

反商業(yè)賄賂承諾書

為維護衛(wèi)生行業(yè)的整體形象，保證藥品、醫(yī)療器械、儀器設備、物資、基建工程招投標工作以及藥品、試劑銷售等工作的合法開展，維護貴院醫(yī)療、管理工作的正常秩序，保障廣大患者的健康和利益，本廠家、商家、公司特鄭重承諾如下：

一、嚴格按照《招標投標法》、《藥品管理法》、《反不正當競爭法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、政策的規(guī)定，規(guī)范本廠家、商家、公司的藥品、醫(yī)療器械、設備、物資、基建工程競標工作以及藥品準入貴院以后的銷售等工作，保證做到合法競標、正當競爭、廉潔經(jīng)營。

二、本廠家、商家、公司保證在藥品、醫(yī)療器械、設備、物資、基建工程競標工作及藥品、試劑銷售等工作中承諾做到：

1.不與其他投標人相互串通投標報價***的合法權(quán)益；

2.不與招標人串通投標，損害國家利益、社會公共利益或他人的合法權(quán)益；

3.不以向招標人或者評標委員會成員行賄的手段謀取中標；

4.競標報價***法律的規(guī)定，也不以他人名義投標或者以其他方式弄虛作假，騙取中標；

5.保證不以其他任何方式擾亂貴院的招標工作；

6.保證不在藥品銷售、醫(yī)療器械、設備、物資、基建工程競標中采取賬外暗中給予回扣的手段腐蝕、賄賂醫(yī)護、藥劑人員、干部等其他相關(guān)人員；

7.保證不以任何名義包括以宣傳費、臨床促銷費、開單費、處方費、廣告費、免費度假、考察旅游、房屋裝修等任何名義給予貴院采購人員、藥劑人員、醫(yī)護人員、干部等有關(guān)人員以財物或者其他利益；

8.保證不讓貴院臨床科室、藥劑部門以及有關(guān)人員登記、統(tǒng)計醫(yī)生處方或為此提供方便，干擾貴院的正常工作秩序；

9.保證不以其他任何不正當競爭手段推銷藥品、醫(yī)療器械、設備、物資。

三、本廠家、商家、公司保證竭力維護貴院的聲譽，不做任何有損貴院形象的事情。

四、本廠家、商家、公司保證加強對競標、促銷等工作的領導、監(jiān)督和檢查；加強對本廠家、商家、公司工作人員進行相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、政策等的教育工作，切實要求本廠家、商家、公司相關(guān)工作人員不得采取各類回扣手段腐蝕、賄賂采購、藥劑、醫(yī)護、干部等相關(guān)人員。

五、對本廠家、商家、公司及本廠家、商家、公司工作人員采取以上手段競標、促銷等，干擾貴院正常工作秩序，損害貴院形象的，本廠家、商家、公司保證：

1.對尚處在競標階段的，貴院有權(quán)取消本廠家、商家、公司的競標資格；已經(jīng)中標的，貴院有權(quán)取消中標；對已經(jīng)獲得準入資格的，貴院有權(quán)隨時取消本廠家、商家、公司的準入資格；

2.對本廠家、商家、公司相關(guān)工作人員作出嚴肅處理；

3.對由于本廠家、商家、公司或本廠家、商家、公司工作人員的上述行為給貴院造成經(jīng)濟或名譽損失的，由本廠家、商家、公司負責，并愿意承擔全部民事賠償責任。

六、采購物資名稱：***

本《承諾書》一式二份（一份由承諾人自存；一份隨競價***/p>

承諾企業(yè)名稱（公章）

法人代表或委托代理人（承諾人）

(另附其它附件)

附件：1.采購附件.doc

2.采購公告.docx