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一、合同編號***h4>

二、合同名稱：城鄉(xiāng)居民大病保險

三、項目編號***>

四、項目名稱：城鄉(xiāng)居民大病保險

五、合同主體

采購人(甲方)：***市醫(yī)療保障事務中心

地址：***市龍***區(qū)***路148號

聯系方式：***758

供應商(乙方)：***

地址：***省***市***區(qū)***路江***路段163號1棟

聯系方式：***419

六、合同主要信息

主要標的：

序號	名稱	數量(單位)	單價***span>	總價***span>	規(guī)格型號/服務要求
1	***市2023-***城鄉(xiāng)居民大病保險項目	1(項)	￥689,765,202.00	￥689,765,202.00	（一）保險責任 1.個人自付合規(guī)醫(yī)療費用在起付標準以上（不含起付***元以下的部分，按60%賠付。 2.個人自付合規(guī)醫(yī)療***元（含6萬元）***元以下的部分，按70%賠付。 3.個人自付合規(guī)醫(yī)療費***元以上***元）的部分按80%賠付。 4.傾斜支付。***市特困人員、城市低保對象、農村特困人員、農村低保對象，大病保險起付線降低50%，提高報銷比例（每個分段的報銷比例提高5個百分點）。 （二）凈賠付率 投標凈賠付率必須在95（含）%--100（含）%之間。 注：虧損費用分擔率：實際凈賠付率低于中標凈賠付率10個百分點以內的資金結余額，按50%的比例返還醫(yī)?；?；實際凈賠付率低于中標凈賠付率10個百分點以上的資金結余額，全部返還醫(yī)?；稹＝Y余返還的上限為總保費的10%。實際凈賠付率高于100%時，在100%-110%之間的虧損額由醫(yī)?；鸱謸?0%，超過110%以上的虧損額醫(yī)?；鸩辉俜謸?。 （三）配備專門監(jiān)管、巡查管理人員 全市配備具有醫(yī)（藥）學、財務、統(tǒng)計、計算機等專業(yè)?？埔陨蠈W歷的監(jiān)管和審核人員不低于50人，***區(qū)縣配備不低于5人，由醫(yī)保經辦機構***、巡查隊伍。中標供應商需對專職監(jiān)管和巡查人員制定合理的薪酬制度和有效的管理制度，并提供工作所需的辦公設備。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經辦服務中承擔政策宣傳、醫(yī)療機構***、醫(yī)療費報銷數據的統(tǒng)計分析等工作，并提出具體方案。 序號 人數 專業(yè) 薪酬標準 其他要求 備注 1 財務 派駐醫(yī)保部門工作的人員，其工資、獎金及福利待遇不低于在醫(yī)保工作的財政供養(yǎng)聘用人員，特殊專業(yè)和優(yōu)秀員工待遇應高于財政供養(yǎng)聘用人員。 1.人員需經采購人面試合格后上崗。 2.為聘用人員配置相應的辦公設備，為派駐醫(yī)保經辦機構***1臺電腦和相應的辦公設備，為本項目配備8臺機。 2 漢語言文學 3 醫(yī)（藥）學 4 計算機 （四）住院巡查和委托稽核 中標供應商要制定完善的住院巡查制度，形成有效工作機制考核和獎懲辦法，對參保人員和醫(yī)療機構***，防控不合理的醫(yī)療行為和費用，保障醫(yī)療服務質量。并受醫(yī)保經辦機構******市外住院信息、外傷住院信息和住院真實性進行核查，有嚴格的時限和規(guī)范的流程進行核查和經辦。 （五）大病保險信息系統(tǒng)建設要求 中標供應商應建設大病保險信息管理系統(tǒng)，按照醫(yī)保經辦機構***，與“***市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)”實現信息交換與數據共享，并實現大病保險在醫(yī)療機構“一單制”、“一站式”聯網結算。系統(tǒng)建設及維護費用由中標商承擔。 （六）開展政策宣傳活動 中標供應商應主動廣泛、深入、準確宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇享受、“一站式”結算等相關醫(yī)保政策，切實讓群眾聽明白、會辦理，最大限度推進參保人員理性就醫(yī)、直接結算，不斷增強群眾獲得感，提高滿意度。 （七）其他要求 1.嚴格***市政府關于基本醫(yī)療保險各項政策的規(guī)定，承擔因政府政策適時調整帶來大病保險賠付標準的變化結果，并制定相應的具體賠付標準。 2.承擔因跨年度結算產生的大病保險無限賠付責任（與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年終結算同步）。 3.在收到《中標通知書》后，應在***日內與采購人簽訂合同，***自動放棄中標資格。 4.在合作協議期間不得轉讓經營權。 5.不得惡意競標，出現虧損時，***不得采取保本賠付，不得拖延賠付時間。 6.在合作協議期間不得向采購經辦人或其他相關人員索要、收受、提供、給予協議約定外的任何利益。 7.在簽訂合同后***日內，完成相關人員配備。在簽訂合同后***日后，承諾到位的專職監(jiān)管人員和服務人員未到位的，***自動解除或終止合同。 8.中標供應商在收到醫(yī)保經辦機構***8%的金額***到醫(yī)保經辦機構；中標供應商須按月與醫(yī)保經辦機構******年***月底以前完成上年***市城鄉(xiāng)居民大病保險賠付工作。 10.每年***月底前完成上年度城鄉(xiāng)居民大病保險收支運行的財務決算并形成書面《財務報告》；完***市上年度城鄉(xiāng)居民大病保險盈虧分擔結算報告并實現盈虧分擔結算。 11.城鄉(xiāng)居民大病資金單獨建賬、單獨核算。 12.投標書承諾內容（包括但不限于上述條款）全部納入合同書中并執(zhí)行到位。

合同金額***,765,2***元，大寫(人民幣)：陸億捌仟玖佰柒拾陸萬伍***元整

履約期限：******月***日至******月***日

履約地點：***市市本級***區(qū)縣醫(yī)保經辦機構

采購方式：公開招標

七、合同簽訂日期

******月***日

八、合同公告日期

******月***日

九、其他補充事宜

合同附件：

***大病保險合同（蓋章版）.pdf

***市醫(yī)療保障事務中心

******月***日