為做***區(qū)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作，根據(jù)國(guó)家《軍人撫恤優(yōu)待條例》《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號(hào)）***省市有關(guān)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障的規(guī)***市局關(guān)于重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的要求，結(jié)***區(qū)實(shí)際，***區(qū)部分重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象補(bǔ)充醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)。

按國(guó)家相關(guān)規(guī)定及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

（一）保障范圍包括但不限于身故保障（意外身故、意外殘疾）、醫(yī)療費(fèi)用保障（意外醫(yī)療、疾病住院醫(yī)療、意外住院津貼）和重大疾病保險(xiǎn)，具體如下表：

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附表***意外傷殘?jiān)u定的傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例表

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附表***????意外燒傷保險(xiǎn)金給付比例表

注：燒傷面積是指皮膚***區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)，按《中國(guó)新九分法》計(jì)算。

1、服務(wù)期限（投保期限）：自投保出單之日起一年。
2、服務(wù)地點(diǎn)：采購(gòu)人指定地點(diǎn)。

1、制定和實(shí)施各項(xiàng)服務(wù)方案；
2、準(zhǔn)確的理賠服務(wù)；
3、根據(jù)采購(gòu)人需求完善服務(wù)方案和服務(wù)體系；
4、提供對(duì)帳查詢，人員變動(dòng)等變更服務(wù)，理賠服務(wù)，承保交費(fèi)服務(wù)；
5、負(fù)責(zé)客戶服務(wù)工作的策劃、推動(dòng)、落實(shí)，解決上述服務(wù)外其他問(wèn)題。????
6、專人服務(wù)：針對(duì)本項(xiàng)目提供專業(yè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)，團(tuán)隊(duì)服務(wù)成員要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人1名，服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員至少4人且須向服務(wù)對(duì)象提供快捷、便利的理賠服***道和24小時(shí)全國(guó)服務(wù)熱線，采購(gòu)人享有專屬的服***道、郵件和短信通知服務(wù)且為本項(xiàng)目配備固定的服務(wù)專員，服務(wù)專員負(fù)責(zé)本項(xiàng)目人身意外保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)、咨詢服務(wù)等相關(guān)工作，服務(wù)專員因工作等原因發(fā)生變動(dòng)，成交人需及時(shí)變更服務(wù)專員，并于變動(dòng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)書面通知采購(gòu)人。
7、承保：在接收到采購(gòu)人提供的投保信息后3個(gè)工作日內(nèi)完成出單工作，并寄送保單和發(fā)票。
8、理賠：可以通過(guò)服務(wù)熱線，24小時(shí)接受理賠報(bào)案。承諾在10個(gè)工作日依據(jù)保單合同完成理賠手續(xù)；為確保被保險(xiǎn)人的權(quán)益, 需要提供被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件,銀行卡或存折復(fù)印件。
9、保單查詢：向客戶提供保單狀況、***各類活動(dòng)、最新優(yōu)惠的查詢服務(wù)；
10、業(yè)務(wù)咨詢：有關(guān)投保、核保、保全、續(xù)期、理賠等業(yè)務(wù)的咨詢；
11、提供或協(xié)助相關(guān)咨詢，如對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任及理賠的宣傳、健康知識(shí)的宣傳、公司文化內(nèi)容等；?
12、供應(yīng)商需長(zhǎng)期派駐一名工作人員至采購(gòu)人處（只提供工作場(chǎng)地），提供專柜服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括不限于服務(wù)對(duì)象的理賠、保險(xiǎn)答疑、核查保單、批單、發(fā)票的正確性、合規(guī)性，并需要負(fù)責(zé)審核每月1-6級(jí)傷殘軍人醫(yī)療發(fā)票的真實(shí)性、合規(guī)性等服務(wù)。
13、結(jié)案時(shí)效：針對(duì)采購(gòu)人開設(shè)VIP綠色理***道，處理疑難、通融案件。供應(yīng)商收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的常規(guī)案件，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。在被保險(xiǎn)人所提供齊全、真實(shí)有效的材料、案件無(wú)異議的情況下，實(shí)現(xiàn)以下賠案處理時(shí)效承諾：非調(diào)查案件：3個(gè)工作日結(jié)案；調(diào)查案件：10個(gè)工作日結(jié)案***元以下非調(diào)查案件在2個(gè)工作日內(nèi)理賠***元以上重大理賠調(diào)查案件不超過(guò)10工作日；意外醫(yī)療案件不超過(guò)2個(gè)工作日；意外死亡理賠案件，資料齊全后5個(gè)工作日內(nèi)賠付。
14、供應(yīng)商每月須向采購(gòu)人提供理賠報(bào)告（報(bào)告至少包含理賠金額***。

1、驗(yàn)收方式：本項(xiàng)目由采購(gòu)單位***。
2、驗(yàn)收依據(jù)：采購(gòu)人提供的投保人員名單、***出具的保單、采購(gòu)文件、響應(yīng)文件等。
3、驗(yàn)收要求：由采購(gòu)人組織三名或以上工作人員根據(jù)對(duì)投保人員名單、***出具的保單、采購(gòu)文件、響應(yīng)文件等進(jìn)行人數(shù)、姓名、身份證號(hào)、保險(xiǎn)范圍、理賠數(shù)額等信息檢查核對(duì)，資料齊全、準(zhǔn)確，核對(duì)無(wú)誤的驗(yàn)收合格，有漏出單或是信息有誤的由成交供應(yīng)商補(bǔ)充和修改后再進(jìn)行檢查核對(duì)，直至驗(yàn)收合格后為止。

結(jié)算方式

1、付款人：***市***區(qū)退役軍人事務(wù)局（國(guó)庫(kù)集中支付）

2、付款方式：驗(yàn)收合格后一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)用（保費(fèi)按實(shí)際購(gòu)買人數(shù)*最終報(bào)價(jià)***pan>結(jié)算）

其他要求

1、供應(yīng)商投標(biāo)時(shí)須提供完善的承保、理賠等服務(wù)方案。

2、供應(yīng)商應(yīng)具有類似本項(xiàng)目的承保經(jīng)驗(yàn)。

3、供應(yīng)商應(yīng)具有良好的償付能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。