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【重慶,秀山土家族苗族自治縣】2024年秀山縣深入整治定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保基金專項專項檢查第三方審計服務(wù)（第二次）

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標(biāo)簽：招標(biāo)公告重慶 2024年秀山縣深入整治定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)?；饘ｍ棇ｍ棛z查第三方審計服務(wù)（第二次）重慶市秀山土家族苗族自治縣醫(yī)療保障局招標(biāo)信息招標(biāo)采購

發(fā)布時間： 2024-08-14

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招標(biāo)公告詳情

***（代理機(jī)構(gòu)）受***市秀山土家族苗族自治縣醫(yī)療保障局（采購人）委托對***秀山縣深入整治定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)***（第二次）（項目）采用綜合評分成交法進(jìn)行采購，歡迎符合資格要求并有服務(wù)能力的供應(yīng)商踴躍報價***購項目名稱***（項目總預(yù)算（限價***元）包1 包合計：28***元采購目錄/需求描述 ***元）數(shù)***元）采購目錄：財務(wù)服務(wù)-審計服務(wù)-專項審計需求描述：（一）服務(wù)內(nèi)容對采購人指定的50家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)***，審計范圍為******月***日至******月***日醫(yī)保基金使用情況，必要時可追溯檢查以前年度。 1、定點醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保政策和履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況：（1）聚焦高值耗材領(lǐng)域。針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)***、心血管內(nèi)科、泌尿外科領(lǐng)域常用的鋼板、螺釘、球囊、導(dǎo)絲等10類高值耗材，重點查處以騙保為目的實施的“低串高”、虛增耗材使用數(shù)量等行為。（2）聚焦檢查檢驗、醫(yī)學(xué)影像、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域。重點針對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)***、醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域可能出現(xiàn)的“虛假報告”“篡改報告”等行為，康復(fù)理療領(lǐng)域可能出現(xiàn)的虛假治療、虛增項目數(shù)量等行為，以儀器設(shè)備數(shù)量、試劑耗材消耗數(shù)量、醫(yī)師技師配備數(shù)量等多維度數(shù)據(jù)為參照，精細(xì)化開展排查整治，嚴(yán)厲查處欺詐騙保違法犯罪行為。（3）聚焦“門診住院化”“體檢式住院”“頻繁住院”等行為。加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)***，深挖住院病房大面積空床背后可能存在的各類欺詐騙保問題。（4）聚焦中醫(yī)理療科、腎透析科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目等重點科室，核查醫(yī)院是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療行為，是否存在虛記透析次數(shù)、串換診療項目、過度檢查、過度診療等“假透析”詐騙醫(yī)?；鹦袨?，是否存在降低住院指征、違規(guī)將養(yǎng)老項目上報醫(yī)?；饒箐N的行為。（5）核實醫(yī)院是否將患者醫(yī)?？斜４妫欠翊嬖谕ㄟ^冒名住院、掛床住院、虛假住院、優(yōu)惠住院等方式詐騙醫(yī)保基金的行為。 2、定點診所、村衛(wèi)生室審計內(nèi)容：審計重點為診所（村衛(wèi)生室）產(chǎn)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用的使用情況，主要核查是否存在違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定、其他醫(yī)保政策內(nèi)容及《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》條款的行為：（1）未按照規(guī)定保管處方、門診日志、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材的進(jìn)銷存票據(jù)臺賬等資料的醫(yī)保管理不規(guī)范情況。（2）醫(yī)保違規(guī)違約情況： ①重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)。 ②串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施。 ③為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。 ④將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；將其他違法行醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用納入本機(jī)構(gòu)***。 ⑤造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。（3）騙取醫(yī)療保障基金行為： ①誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)。 ②偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料。 ③虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目。 ④借用、轉(zhuǎn)讓PSAM卡或使用其他定點服務(wù)機(jī)構(gòu)***PSAM卡，將其他非醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)***。 3、定點零售藥房的檢查內(nèi)容：（1）門診統(tǒng)籌管理和使用情況；（2）進(jìn)銷存管理是否相符；（3）存在將醫(yī)保目錄外藥品及保健品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算，是否銷售回流藥品；（4）處方是否規(guī)范：是否存在無處方售藥、未保留處方等行為；（5）為其他機(jī)構(gòu)***；（6）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地的；（7）違反診療規(guī)范超量開藥；（8）存在偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀有關(guān)資料的行為，如：醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等。（9）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；（10）留置參保人員社會保障卡；（11）其他違法違規(guī)行為；（二）服務(wù)要求 [if gte mso 9]> 供應(yīng)商應(yīng)恪守社會中介服務(wù)機(jī)構(gòu)“獨(dú)立、客觀、公正”的執(zhí)業(yè)原則，切實履行“誠信、廉潔、高效”的服務(wù)方針，嚴(yán)格執(zhí)行國家頒布的執(zhí)業(yè)規(guī)范、規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為采購人及時提供服務(wù)，能優(yōu)質(zhì)、高效完成相關(guān)的工作。展開￥280000 1（家）￥280000 二、供應(yīng)商資格要求（參加報價***須在***市政府采購網(wǎng)注冊。）合格供應(yīng)商應(yīng)首先符合政府采購法第二十二條規(guī)定的基本條件，同時符合根據(jù)該項目特點設(shè)置的特定資格條件。（一）基本資格條件 1.具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力； 2.具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財務(wù)會計制度； 3.具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力； 4.有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄； 5.參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄； 6.法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。（二）特定資格條件派往本項目人員要求至少6人以上。其中注冊會計師至少2名，需要醫(yī)藥專業(yè)人員至少2人，需要計算機(jī)類專業(yè)人員2名。其他人員請自行配置。具體見第二篇“二、項目人員需求與配置”的要求。三、報價***開始時間：***報價******四、響應(yīng)文件要求 1、文件必須上傳：是 2、文件上傳說明：（一）供應(yīng)商應(yīng)通過***市政府采購網(wǎng)（www***-chongqing.gov.cn）登記加入“***市政府采購供應(yīng)商庫”。（二）凡有意參加采購的供應(yīng)商，請在***市政府采購云平臺.網(wǎng)上競采中心（http***ngqing.gov.cn/ge/）網(wǎng)上下載本項目網(wǎng)上競采文件以及補(bǔ)遺等采購前公布的所有項目資料，無論供應(yīng)商下載與否，均視為已知曉所有采購實質(zhì)性要求內(nèi)容，供應(yīng)商只需線上提交響應(yīng)文件，不需要線下遞交競標(biāo)文件。（三）線上報價***報價***項目網(wǎng)上公告規(guī)定的報價***準(zhǔn)。 2.線上報價***項目規(guī)定的時間在***市政府采購云平臺網(wǎng)上競采中心（http***ngqing.gov.cn/ge/）進(jìn)行網(wǎng)上報價***的時間內(nèi)上傳加蓋單位***。未在規(guī)定時間內(nèi)報價***文件電子文檔的供應(yīng)商不具備競標(biāo)資格。（四）網(wǎng)上報價******市政府采購云平臺網(wǎng)上競采中心（http***ngqing.gov.cn/ge/）進(jìn)行網(wǎng)上報價***務(wù)條款（一）實施周期及實施地點 1、實施周期：90 天 2、實施地點：***市區(qū)/縣秀山土家族苗族自治縣（二）報價***次報價***包含成本（應(yīng)包含工作人員工資及各項保險、節(jié)假日加班費(fèi)、勞保費(fèi)、合理利潤、辦公費(fèi)、稅費(fèi)等）、政策性文件規(guī)定及合同包含的所有風(fēng)險、責(zé)任等各項應(yīng)有費(fèi)用包含在供應(yīng)商總報價***）付款方式：采購人根據(jù)項目實際情況在合同中明確的付款方式。六、其他說明及要求（一）成交原則說明：在符合項目要求的供應(yīng)商數(shù)量不少于"3家"的前提下，按綜合得分最高的原則推薦成交供應(yīng)商。（二）報價***項目采用"綜合評分"成交法,供應(yīng)商需在本項目規(guī)定的報價***內(nèi)進(jìn)行在線一次性報價***止前可修改報價***代理服務(wù)費(fèi)收取說明：本采購項目由代理機(jī)構(gòu)***,經(jīng)采購單位******，由中標(biāo)供應(yīng)商向采購代理機(jī)構(gòu)******元，由中標(biāo)供應(yīng)商通過公對公支付方式向采購代理機(jī)構(gòu)***。（四）其他相關(guān)費(fèi)用說明：除履約保證金外，采購單位、采購代理機(jī)構(gòu)***（響應(yīng)）保證金、標(biāo)書費(fèi)、報名費(fèi)及其他沒有法律法規(guī)依據(jù)或影響營商環(huán)境的相關(guān)費(fèi)用。（五）采購異議處理：項目所產(chǎn)生的交易糾紛由雙方當(dāng)事人協(xié)商處理;若對協(xié)商處理結(jié)果有異議,供應(yīng)商可向采購單位***,做進(jìn)一步處理;若對處理結(jié)果仍有異議的,供應(yīng)商可向人民法院提起訴訟;交易糾紛當(dāng)事人也可直接向人民法院提起訴訟。七、聯(lián)系方式采購執(zhí)行方單位***： *** 聯(lián)系人：登錄后查看聯(lián)系座機(jī)：登錄后查看采購需求方單位***： ***市秀山土家族苗族自治縣醫(yī)療保障局聯(lián)系人：登錄后查看聯(lián)系座機(jī)：登錄后查看八、采購文件及附件 docx ***秀山縣深入整治定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)*** docx ***秀山縣深入整治定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)***

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