七桂塘女人街中段一、二層房屋租賃公告

圖一:標(biāo)的所在位置（僅供參考，以實(shí)地踏勘為準(zhǔn)）

圖二:標(biāo)的外觀（僅供參考，以實(shí)地踏勘為準(zhǔn)）

合肥市產(chǎn)權(quán)交易中心

附件1:

網(wǎng)絡(luò)連續(xù)競(jìng)價(jià)須知

1.本項(xiàng)目采取網(wǎng)絡(luò)連續(xù)競(jìng)價(jià)、項(xiàng)目最高報(bào)價(jià)者得的方式確定成交人。本項(xiàng)目所稱網(wǎng)絡(luò)連續(xù)競(jìng)價(jià)是指獲得競(jìng)價(jià)資格的意向方依據(jù)公告約定通過(guò)電子競(jìng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行多次報(bào)價(jià)，并最終確定成交人。

2.網(wǎng)絡(luò)連續(xù)競(jìng)價(jià)方式適用于1家及1家以上合格意向方參與的競(jìng)價(jià)項(xiàng)目。

3.意向方進(jìn)入競(jìng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)價(jià)，即視為接受合肥市產(chǎn)權(quán)交易中心就本項(xiàng)目發(fā)布的公告（包括附件及變更公告）、《產(chǎn)權(quán)交易操作手冊(cè)》及其他形式通知的全部?jī)?nèi)容并無(wú)異議。

4.本次競(jìng)價(jià)活動(dòng)由自由報(bào)價(jià)期和延時(shí)競(jìng)價(jià)期組成。

5.報(bào)價(jià)具體流程如下:

（1）公告發(fā)出后即進(jìn)入自由報(bào)價(jià)期。自由報(bào)價(jià)期意向方可以對(duì)意向標(biāo)的充分報(bào)價(jià)，有效報(bào)價(jià)不得低于公告底價(jià)和現(xiàn)有最高有效報(bào)價(jià)。下一輪報(bào)價(jià)應(yīng)在前輪報(bào)價(jià)的基礎(chǔ)上增加一個(gè)或幾個(gè)加價(jià)幅度。意向方一經(jīng)報(bào)價(jià)，不得撤回，當(dāng)其他意向方有更高報(bào)價(jià)時(shí)，其報(bào)價(jià)即喪失約束力。

（2）自由報(bào)價(jià)期結(jié)束后，進(jìn)入延時(shí)競(jìng)價(jià)期。本項(xiàng)目延時(shí)競(jìng)價(jià)周期為180秒。延時(shí)競(jìng)價(jià)期內(nèi)如無(wú)人加價(jià)，則自由報(bào)價(jià)期最高出價(jià)者即為成交人，該標(biāo)的競(jìng)價(jià)活動(dòng)結(jié)束；延時(shí)競(jìng)價(jià)周期內(nèi)如出現(xiàn)有效報(bào)價(jià)，則進(jìn)入新的延時(shí)競(jìng)價(jià)周期；在一個(gè)延時(shí)競(jìng)價(jià)周期內(nèi)如未出現(xiàn)有效報(bào)價(jià)，則報(bào)價(jià)結(jié)束，當(dāng)前最高有效報(bào)價(jià)者即成為成交人，該標(biāo)的競(jìng)價(jià)活動(dòng)結(jié)束。

（3）根據(jù)有關(guān)規(guī)定享有優(yōu)先權(quán)的意向方，在競(jìng)價(jià)過(guò)程中，可通過(guò)行使優(yōu)先權(quán)將當(dāng)前最高報(bào)價(jià)確認(rèn)為自己的最新報(bào)價(jià)，使自己成為當(dāng)前最高報(bào)價(jià)人。電子競(jìng)價(jià)系統(tǒng)界面的報(bào)價(jià)歷史中最高報(bào)價(jià)將變?yōu)閮?yōu)先權(quán)人的報(bào)價(jià)，優(yōu)先權(quán)人成為當(dāng)前最高報(bào)價(jià)人，此時(shí)其他意向方的前次報(bào)價(jià)自動(dòng)失效，其他意向方應(yīng)決定是否再次報(bào)價(jià)。沒(méi)有更高報(bào)價(jià)的，交易標(biāo)的由優(yōu)先權(quán)人競(jìng)得。如優(yōu)先權(quán)人未及時(shí)行使優(yōu)先權(quán)，則視為放棄優(yōu)先權(quán)。

6.結(jié)果確認(rèn)。競(jìng)價(jià)結(jié)束后狀態(tài)變?yōu)椤案?jìng)價(jià)結(jié)束”，本次報(bào)價(jià)結(jié)束，可以通過(guò)電子競(jìng)價(jià)系統(tǒng)查看報(bào)價(jià)結(jié)果。競(jìng)價(jià)結(jié)束且無(wú)異常情況，合肥市產(chǎn)權(quán)交易中心將對(duì)本次競(jìng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行核查，競(jìng)價(jià)結(jié)果僅作為成交依據(jù)，最終成交結(jié)果以成交公告為準(zhǔn)。

7. 意向方應(yīng)認(rèn)真填寫注冊(cè)、登記信息并應(yīng)及時(shí)修改初始密碼（若有），對(duì)自己的賬戶信息保密。出現(xiàn)下列情形之一的，由意向方自行承擔(dān)責(zé)任。

（1）如因意向方所填寫的信息不真實(shí)、不準(zhǔn)確或不完整而造成其無(wú)法參與競(jìng)價(jià)或無(wú)法行使優(yōu)先權(quán)；

（2）因意向方原因?qū)е缕滟~戶信息泄露而造成的不良后果；

（3）因意向方自身終端設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)異常等原因?qū)е聼o(wú)法正常競(jìng)價(jià)。

（1）因不可抗力因素，造成電子競(jìng)價(jià)系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)行的；

（2）由于電子競(jìng)價(jià)系統(tǒng)服務(wù)器受到攻擊、通訊網(wǎng)絡(luò)故障、系統(tǒng)設(shè)備故障等原因而造成的服務(wù)中斷或延遲；

（3）因合肥市產(chǎn)權(quán)交易中心操作失誤導(dǎo)致起始價(jià)、加價(jià)幅度、自由競(jìng)價(jià)階段結(jié)束時(shí)間、限時(shí)競(jìng)價(jià)階段結(jié)束時(shí)間、優(yōu)先權(quán)人行權(quán)時(shí)間等設(shè)置錯(cuò)誤的；

（4）《合肥市產(chǎn)權(quán)交易中止和終結(jié)交易操作細(xì)則》規(guī)定中止交易的其他情形；

（5）需要中止網(wǎng)絡(luò)競(jìng)價(jià)活動(dòng)的其他情形。

9.異常情況處理

如因系統(tǒng)故障導(dǎo)致合肥市產(chǎn)權(quán)交易中心未能及時(shí)暫停報(bào)價(jià)而出現(xiàn)報(bào)價(jià)結(jié)束的，或因系統(tǒng)故障導(dǎo)致項(xiàng)目信息需要重建的，合肥市產(chǎn)權(quán)交易中心將中止報(bào)價(jià)活動(dòng)。中止報(bào)價(jià)活動(dòng)時(shí)系統(tǒng)顯示的最高報(bào)價(jià)僅為當(dāng)前最高報(bào)價(jià)，非成交價(jià)格；最高報(bào)價(jià)者僅為當(dāng)前最高報(bào)價(jià)的意向方。

采取中止報(bào)價(jià)活動(dòng)的，待影響報(bào)價(jià)正常進(jìn)行的事項(xiàng)消除后，合肥市產(chǎn)權(quán)交易中心將按照委托方要求的時(shí)間和方式繼續(xù)報(bào)價(jià)或重新組織報(bào)價(jià)，規(guī)則如下:

（1）競(jìng)價(jià)記錄可以恢復(fù)的，已獲得競(jìng)價(jià)資格的意向方繼續(xù)報(bào)價(jià)。繼續(xù)報(bào)價(jià)時(shí)按暫停報(bào)價(jià)時(shí)的最高報(bào)價(jià)者及其報(bào)價(jià)作為起始狀態(tài)并設(shè)置一定時(shí)間的自由報(bào)價(jià)期及延時(shí)報(bào)價(jià)期繼續(xù)組織報(bào)價(jià)。

（2）如繼續(xù)報(bào)價(jià)無(wú)人應(yīng)價(jià)時(shí)，則確認(rèn)起始狀態(tài)的價(jià)格為成交價(jià)格，起始狀態(tài)的最高報(bào)價(jià)者為報(bào)價(jià)最高的意向方。按照本須知第6條的規(guī)定確認(rèn)成交人。

（3）競(jìng)價(jià)記錄無(wú)法恢復(fù)的，重新組織競(jìng)價(jià)，確認(rèn)成交人。

10.其他未盡事項(xiàng)詳見(jiàn)《合肥市產(chǎn)權(quán)交易電子競(jìng)價(jià)交易規(guī)則》（合公法【2020】15號(hào)）

11.本須知最終解釋權(quán)歸合肥市產(chǎn)權(quán)交易中心。

合肥市產(chǎn)權(quán)交易中心

附件2:

房屋租賃合同

房屋委托方（甲方）:

房屋承租方（乙方）:/span>

合同簽訂地點(diǎn):

合同簽訂時(shí)間:年月日

根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。

第一條:租賃房屋的地址、面積、用途

房屋座落于間數(shù)

建筑面積m 租賃用途

乙方使用租賃房屋必須符合房屋設(shè)計(jì)用途及相關(guān)法律法規(guī)要求，若由此造成乙方不能按預(yù)想的方案使用房屋并導(dǎo)致租賃合同不能履約的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第二條:租賃期限

房屋租賃期限自年月日起至年月日止，計(jì)年整。

第三條:履約保證金

房屋履約保證金為人民幣（元）。如乙方承租期間無(wú)違約情況發(fā)生，該履約保證金在租賃期滿后退還乙方（不計(jì)息）；如乙方發(fā)生違約行為，則違約金將直接從履約保證金中扣除。

合同期滿或合同解除后，乙方應(yīng)及時(shí)結(jié)清承租期間應(yīng)承擔(dān)的租金及各項(xiàng)費(fèi)用（含違約金），否則此類款項(xiàng)將直接從履約保證金中扣除。

第四條:房屋租金、交納方式、交納時(shí)間

（一）首年租金為人民幣:（元）。遞增情況。

（二）乙方將租金繳至甲方指定的賬號(hào)，或按雙方書面商定的方式進(jìn)行支付。合同期內(nèi)如甲方需要變更租金結(jié)算賬戶，應(yīng)及時(shí)將變更后的賬戶書面通知乙方。

（三）乙方須在合同簽訂之日起5個(gè)工作日內(nèi)向甲方繳納首期租金，計(jì):（元），租金每三個(gè)月支付一次，先支付后使用，以后每期租金應(yīng)在下一個(gè)使用期開始七日前向甲方支付。

第五條:房屋交付

1、甲方收到乙方履約保證金及首期租金后，應(yīng)于10個(gè)工作日內(nèi)將租賃房屋交付給乙方。乙方未及時(shí)付清應(yīng)付款項(xiàng)的，甲方有權(quán)拒絕交付房屋且不承擔(dān)違約責(zé)任，實(shí)際租賃期不進(jìn)行順延，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失全部由乙方自行承擔(dān)；

2、甲方原因推遲交房，則將租賃終止時(shí)間進(jìn)行等長(zhǎng)時(shí)段的順延，實(shí)際租期保持不變。

3、甲方交付租賃房屋時(shí)應(yīng)保證房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于正常使用狀態(tài)（招租時(shí)另有約定的除外），《租賃房屋現(xiàn)場(chǎng)交接清單》經(jīng)雙方交驗(yàn)簽字并移交房門鑰匙后視為交付完成。

第六條:房屋收回

1、租賃期滿或租賃合同解除后，乙方必須在租賃期滿或租賃合同解除后10日內(nèi)無(wú)條件將房屋歸還甲方。

2、乙方交還房屋時(shí)應(yīng)保證房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于完好狀態(tài)，租賃期內(nèi)乙方添置的可移動(dòng)的物品可自行收回，但對(duì)于裝修、改造后不可移動(dòng)的建筑和設(shè)施設(shè)備，須按照當(dāng)時(shí)的狀況完好無(wú)償?shù)匾平唤o甲方。

3、對(duì)于該房屋內(nèi)乙方未經(jīng)甲方同意遺留的物品，甲方有權(quán)自行處置。

4、甲乙雙方現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收交接后在《租賃房屋現(xiàn)場(chǎng)交接清單》上簽字，甲方收回房屋。

第七條:裝修改造

1、房屋租賃期間，乙方因經(jīng)營(yíng)需要對(duì)租賃房屋進(jìn)行裝修的，所需全部費(fèi)用由乙方承擔(dān)；房屋進(jìn)行裝修前必須以書面形式征得甲方同意，乙方裝修中應(yīng)確保不會(huì)破壞房屋主體結(jié)構(gòu)并不得破壞或改變甲方與相臨產(chǎn)權(quán)人的產(chǎn)權(quán)界限，否則所造成的經(jīng)濟(jì)損失和引起的產(chǎn)權(quán)糾紛責(zé)任全部由乙方承擔(dān)；甲方有權(quán)監(jiān)督裝修施工過(guò)程，并有權(quán)提出必要的整改意見(jiàn)。

2、如乙方因經(jīng)營(yíng)需要對(duì)安全、消防、水、電、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行改造或升級(jí)的，須事先征得甲方的同意方可進(jìn)行，改造升級(jí)的施工由乙方負(fù)責(zé)，所需各項(xiàng)費(fèi)用均由乙方承擔(dān)；設(shè)施改造升級(jí)后不可移動(dòng)的部分應(yīng)在租賃結(jié)束后完好無(wú)償?shù)匾平唤o甲方。

3、在房屋裝修及設(shè)施、設(shè)備改造過(guò)程中，乙方必須加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)管理，施工過(guò)程中造成的安全事故責(zé)任及經(jīng)濟(jì)損失由乙方承擔(dān)，甲方對(duì)乙方進(jìn)行房屋裝修或設(shè)施改造施工中造成的安全事故及經(jīng)濟(jì)損失不承擔(dān)任何責(zé)任。

第八條:甲方的權(quán)利義務(wù)

1、甲方按期向乙方收取房屋租金并出具收款票據(jù)。

2、甲方應(yīng)為乙方提供辦理經(jīng)營(yíng)證照所需租賃證明等相關(guān)材料。

3、甲方對(duì)房屋主體結(jié)構(gòu)的安全負(fù)責(zé)，并負(fù)責(zé)房屋主體結(jié)構(gòu)日常的維修、維護(hù)。

5、在租賃期限內(nèi)，甲方如以出售、贈(zèng)與、互易、出資、或其他方式全部或部分變更租賃房屋的產(chǎn)權(quán)，應(yīng)提前三十日書面通知乙方。

6、甲方應(yīng)保證租賃房屋無(wú)產(chǎn)權(quán)糾紛，如有糾紛，由甲方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，如因此給乙方造成損失的，由甲方負(fù)責(zé)賠償。

第九條:乙方的權(quán)利義務(wù)

1、乙方經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，并根據(jù)主管部門的要求辦妥相關(guān)環(huán)評(píng)、消防備案及經(jīng)營(yíng)證照等相關(guān)手續(xù)。

2、乙方應(yīng)按照本合同約定按時(shí)支付租金及承擔(dān)各項(xiàng)費(fèi)用，租賃期間該房屋產(chǎn)生的水費(fèi)、電費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、電話（網(wǎng)絡(luò)）費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、電視收視費(fèi)、供暖費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān)。

3、乙方負(fù)責(zé)合同履行期內(nèi)房屋日常維護(hù)管理、安全、消防、門前三包等事項(xiàng)并承擔(dān)產(chǎn)生的相應(yīng)費(fèi)用。

4、乙方負(fù)責(zé)房屋附屬設(shè)施、設(shè)備使用期間的安全檢測(cè)、維護(hù)保養(yǎng)、故障維修等事宜，所需費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。如因乙方對(duì)設(shè)施、設(shè)備使用不當(dāng)或監(jiān)管不當(dāng)所造成的安全責(zé)任事故，其責(zé)任及損失由乙方承擔(dān)。

5、乙方應(yīng)按照消防部門要求配備齊全并及時(shí)更新消防設(shè)施設(shè)備，應(yīng)保證消防通道暢通。甲方及上級(jí)部門對(duì)租賃房屋內(nèi)安全消防設(shè)施進(jìn)行工作檢查時(shí)，乙方應(yīng)予以配合，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)整改。

6、如房屋主體結(jié)構(gòu)需要維修、維護(hù)的，乙方須書面告之甲方。

乙方在日常經(jīng)營(yíng)時(shí)應(yīng)協(xié)調(diào)好與其他業(yè)主以及物業(yè)公司之間的關(guān)系，同時(shí)應(yīng)避免損害甲方的權(quán)益。

7、租賃期內(nèi)如甲方出售房屋產(chǎn)權(quán)，則同等條件下乙方有優(yōu)先購(gòu)買權(quán)；租賃期內(nèi)該房屋所有權(quán)發(fā)生變動(dòng)的，本合同在乙方與新所有權(quán)人之間仍具有法律效力。

第十條:合同的解除

（一）甲、乙雙方必須嚴(yán)格按照項(xiàng)目公告及有關(guān)承諾簽訂合同，不得擅自變更。甲、乙雙方不得再行訂立背離合同實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的其他協(xié)議。對(duì)任何因雙方擅自變更合同引起的問(wèn)題和合同風(fēng)險(xiǎn)由雙方自行承擔(dān)。

（二）因甲方單方面要求而提前解除合同，甲方應(yīng)對(duì)乙方裝修部分在進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估后進(jìn)行補(bǔ)償。

（三）因乙方單方面要求而提前解除合同、以及租賃到期合同自然解除的，乙方承租期間因經(jīng)營(yíng)需要所實(shí)施的裝修改造部分，甲方不作任何形式的補(bǔ)償。

（四）有下列情形之一的，本合同解除，按乙方實(shí)際承租時(shí)間結(jié)算租金及各項(xiàng)費(fèi)用，甲乙雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，互不進(jìn)行任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，甲方對(duì)于乙方承租期間的裝修部分不進(jìn)行任何形式的補(bǔ)償，如果政府部門、拆遷單位對(duì)于房屋的裝修部分進(jìn)行專項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，則該項(xiàng)裝修補(bǔ)償款為乙方所得:

1、該房屋因城市建設(shè)需要被依法列入房屋拆遷范圍的。

2、因房屋所在地段整體性商業(yè)開發(fā)等需要拆除該房屋的。

3、因自然災(zāi)害等不可抗力因素致使房屋毀損、滅失或造成其他相關(guān)損失的。

4、其他不可預(yù)見(jiàn)的因素導(dǎo)致合同無(wú)法履行的。

（五）乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)單方解除合同收回房屋，責(zé)令乙方限期清場(chǎng)搬離，此類情形甲方不承擔(dān)違約責(zé)任，對(duì)于乙方承租期間所實(shí)施的裝修改造部分不進(jìn)行任何補(bǔ)償:

1、擅自將該房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借給第三人的，與他人合作經(jīng)營(yíng)的。

2、不支付或者不按照約定支付租金達(dá)10日的。

3、欠繳各項(xiàng)費(fèi)用達(dá)（20000 元）的。

4、擅自拆改變動(dòng)或損壞房屋主體結(jié)構(gòu)的。

5、利用該房屋從事違法活動(dòng)的。

6、因乙方自身原因，未能處理好鄰里關(guān)系導(dǎo)致甲方被投訴、起訴或陷入其他爭(zhēng)議、糾紛的，以及有其他損害甲方利益行為的。

第十一條:甲方違約責(zé)任

1、甲方未按約定時(shí)間交付該房屋，每延遲一天應(yīng)按100 元/天的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)違約賠償金。

2、甲方未及時(shí)對(duì)房屋主體結(jié)構(gòu)進(jìn)行維修、維護(hù)，而給乙方造成損失的，甲方須承擔(dān)責(zé)任并賠償損失。

3、租賃期內(nèi)，甲方因單方面原因需提前解除合同的，應(yīng)提前30日以書面形式通知乙方。

4、如因該房屋的產(chǎn)權(quán)糾紛給乙方造成損失的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)評(píng)估損失并予以補(bǔ)償。

第十二條:乙方違約責(zé)任

1、乙方有本合同第十條第五款所列行為之一的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并向甲方支付違約金六萬(wàn)元整（60000元）。

2、未經(jīng)甲方同意，乙方擅自對(duì)該房屋進(jìn)行裝修或在施工中破壞房屋結(jié)構(gòu)、附屬設(shè)施設(shè)備、產(chǎn)權(quán)界限的，甲方除有權(quán)要求損失賠償外，乙方還須對(duì)損壞部分進(jìn)行維修復(fù)原。

3、租賃期內(nèi)，乙方因單方面原因需提前解除合同的，應(yīng)提前30日以書面形式通知甲方，并向甲方支付違約金，違約金為剩余租期總租金。

4、租賃期內(nèi)乙方未按約定時(shí)間支付租金，除須補(bǔ)交租金外，每遲付一天應(yīng)按100元/天標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)違約金。

5、租賃到期或合同解除后，乙方未按約定時(shí)間清場(chǎng)并返還甲方房屋的，除須按最后一期租金標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)交延遲交房時(shí)間段內(nèi)的租金外，每延遲一天還應(yīng)按 100元/天標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)違約金。

6、乙方承租期內(nèi)發(fā)生的違約金均直接從乙方履約保證金中扣除，不足部分由乙方另行繳納。

第十三條:乙方接收房屋后，該處租賃房屋、附屬設(shè)施及所存放物品的全部安全及消防責(zé)任均由乙方完全承擔(dān)。租期內(nèi)如果發(fā)生因乙方經(jīng)營(yíng)違反安全消防規(guī)定、消防器材配備不齊全、安全管理混亂且不予整改的、或?qū)τ谕话l(fā)安全消防事件處置操作失當(dāng)而造成經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失的，則視為乙方重大違約行為，乙方須承擔(dān)全部賠償責(zé)任及法律后果，同時(shí)甲方有權(quán)單方面解除本合同。

第十四條:特別約定

第十五條:爭(zhēng)議的解決方式

如本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，采取以下第種方式處理:

1、向甲方所在地仲裁機(jī)構(gòu)提請(qǐng)仲裁；

2、向甲方所在地人民法院起訴。

第十六條:本合同經(jīng)甲、乙雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字（加注合同簽訂日期）、蓋章后生效。合同簽訂地點(diǎn):。

本合同一式份，其中甲方執(zhí)份，乙方執(zhí)份，相關(guān)部門備查份。

委托方（蓋章）:承租方（蓋章）:

代理人:代理人:

地址:(身份證號(hào)碼):

聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:

年月日年月日